2017-12-07 18:39:15 +0000 2017-12-07 18:39:15 +0000
4
4

Aumentar os pré-bióticos ou reduzir os FODMAPs podem conciliar estas duas posições

De acordo com a seguinte citação e agora muitos documentos subsequentes, os FODMAPs contendo alimentos são uma opção de tratamento viável para uma variedade de prolems originários do seu intestino:

[ Visão pessoal: alimentos para o estilo de vida ocidental pensado e susceptibilidade à doença de Crohn. A hipótese do FODMAP: (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15948806) A associação da doença de Crohn com a ocidentalização tem implicado factores do estilo de vida na patogénese. Embora a dieta seja um candidato provável, têm faltado evidências de mudanças específicas nos hábitos alimentares e/ou ingestão. Uma nova hipótese é proposta, pela qual a entrega excessiva de hidratos de carbono e polióis de cadeia curta altamente fermentáveis mas pouco absorvidos (designados FODMAPs - Oligo-, Di- e Mono-sacáridos e Polióis fermentáveis) à luz distal do intestino delgado e do cólon é um factor dietético subjacente à susceptibilidade à doença de Crohn. A fermentação rápida subsequente dos FODMAPs no intestino delgado distal e no intestino grosso proximal induz condições no intestino que levam ao aumento da permeabilidade intestinal, um factor predisponente para o desenvolvimento da doença de Crohn. As provas que apoiam esta hipótese incluem a ingestão crescente de FODMAP nas sociedades ocidentais, a associação do aumento da ingestão de açúcares ao desenvolvimento da doença de Crohn e os efeitos anteriormente documentados da ingestão excessiva de FODMAP no intestino. Esta hipótese oferece potencial para a concepção de estratégias de prevenção e suscita a preocupação quanto ao actual entusiasmo por supostos efeitos promotores da saúde dos FODMAP. Um dos maiores desafios na definição da patogénese da doença de Crohn consiste em identificar os factores ambientais predisponentes. Tal realização pode levar ao desenvolvimento de estratégias preventivas e à definição de possíveis alvos para alterar a história natural desta doença grave.

Embora existam cada vez mais provas de que esta é, de facto, uma opção de tratamento interessante, parece ser uma lógica muito contra-intuitiva ou mesmo contrafactual ou contraditória com a sabedoria recebida de outras pessoas sobre nutrição. Um intestino saudável é povoado por um microbioma muito diversificado e esse microbioma é fomentado numa dieta rica em fibras e probióticos, prebióticos, incluindo os FODMAP.

Dado que as listas FODMAP frequentemente não contêm apenas uma lista de produtos de conveniência prontos a usar, enriquecidos industrialmente com as referidas substâncias, mas uma longa lista de alimentos naturais contendo várias quantidades de FODMAP, entra em conflito com os conselhos para supostamente melhorar de uma forma geral uma dieta ocidental típica com mais fibras e prebióticos. Exemplo: Pães de trigo/rye, cuscuz, massa de trigo, cevada e gnocchi Jerusalem alcachofras, alho, cebola, alho francês, espargos, beterraba, ervilhas, ervilhas de neve e milho doce. Nectarinas, pêssegos, melancias, dióspiros, rambutaneira, toranja, romã, frutos secos, maçã creme. Cajus e pistácios; Alimentos contendo inulina

Embora não seja obviamente muito aconselhável a todos seguir estas restrições se estiver saudável só porque o ano passado não tem glúten e está com uma necessidade extrema de uma nova moda, ainda me pergunto se todo o conceito é de facto viável, apenas as provas. Mesmo em dietas estritamente prescritas não é simplesmente viável aplicar todas estas restrições a longo prazo e nem sequer é exigido. Encontrar documentos criticando o “baixo FODMAP” não é difícil , mas tenho dificuldade em encontrar o conceito teórico por detrás da evidência positiva real criticada num documento que também oferece alternativas em nível de evidência comparável de nunca reduzir os FODMAP pré-bióticos (em populações que parecem estar no público-alvo beneficiado).

Em resumo: A hipótese FODMAP está a fornecer provas de qualidade que permitem confundir as duas posições de aumento da ingestão de prebióticos com a de redução da ingestão de FODMAP?
Fonte

Respostas (1)

5
5
5
2018-05-31 17:47:46 +0000

A pergunta, tal como eu a entendo: Devem as actuais recomendações sobre uma dieta pobre em FODMAP, que também é pobre em prebióticos e, portanto, potencialmente prejudicial, ser alteradas?

Resposta curta: Há algumas provas de que uma dieta pobre em FODMAP pode reduzir os sintomas em indivíduos com má absorção de frutose e síndrome do intestino irritável, mas não há provas claras sobre os seus danos. Portanto, penso que a dieta não deve ser alterada, mas alguns aspectos poderiam ser reconsiderados:

  • Uma dieta pobre em FODMAP precisa de ser tão rigorosa quanto necessário para prevenir os sintomas.

  • Os indivíduos com SCI devem tentar tratar os seus problemas através da resolução dos seus problemas psicológicos e não apenas através de uma dieta pobre em FODMAP.

(FODMAPs - Oligo-, Di- e Monossacáridos Fermentáveis e Polióis incluem: oligossacáridos não digeríveis, lactose, frutose e álcoois de açúcar - sorbitol, xilitol, etc. Desta lista, apenas determinados oligossacáridos são considerados prebióticos artigo , ou directamente, quadro 4 ). Os prebióticos são nutrientes que promovem o crescimento de micróbios intestinais benéficos.)

_ Em certas condições gastrintestinais, principalmente a má absorção da frutose, os FODMAP são pouco absorvidos no intestino delgado, pelo que chegam ao intestino grosso, onde se alimentam de bactérias intestinais normais, que produzem gases em excesso, e também causam diarreia osmótica. O objectivo de uma dieta pobre em FODMAP é reduzir a alimentação das bactérias intestinais, diminuindo assim os sintomas._

EVIDÊNCIA:

*1. Uma dieta pobre em FODMAP pode reduzir os sintomas de má absorção de frutose e de SII. *

A maioria dos estudos, incluindo os de 2016-2017 aqui relacionados, fornecem algumas provas de que uma dieta pobre em FODMAP diminui os sintomas em indivíduos com má absorção de frutose 1 , 2 ) e síndrome do intestino irritável com diarreia 3 , 4 , 5 , 6 ).

2. Uma dieta pobre em FODMAP pode reduzir os sintomas da doença de Crohn, mas não é provável que previna a doença em si.

Uma dieta pobre em FODMAP pode ser utilizada como medida temporária para reduzir os sintomas da doença de Crohn PMC ). Por outro lado, Por outro lado , não existem provas convincentes de que esta dieta reduza o risco de desenvolvimento da doença de Crohn.

3. Uma dieta pobre em FODMAP é potencialmente prejudicial? Esta e esta revisão a partir de 2017 suscita preocupações de que uma dieta pobre em FODMAP possa conduzir a uma deficiência em nutrientes e a uma flora intestinal subóptima e que…é necessária mais investigação.

CONCLUSÕES:

  1. Mesmo que haja muitas provas de que uma dieta rica em fibras, que é frequentemente também rica em prebióticos, pode ser benéfica para a saúde PubMed ), não parece haver provas claras de que uma dieta pobre em FODMAP, que também é pobre em prebióticos, seja prejudicial.
  2. Todas as abordagens terapêuticas, incluindo um regime alimentar pobre em FODMAP, são justificáveis até que os benefícios para a saúde ultrapassem os possíveis danos. Por exemplo, na má absorção da frutose, uma redução significativa dos sintomas, geralmente documentada, parece compensar os danos teoricamente possíveis mas não documentados.
Fonte