Apenas uma pergunta médica para leigos!
Qual é a diferença entre a eficácia anti-inflamatória de uma cortisona como a Prednisona vs. a eficácia anti-inflamatória do Advil/Ibuprofeno?
Obrigado.
Os medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides ( NSAIDs* ) são agentes anti-inflamatórios que diferem estrutural e mecanicamente dos esteróides anti-inflamatórios. Os NSAIDS actuam através de uma inibição competitiva e reversível da Cyclooxygenase ( COX* ) enzima
A inibição do COX reduz a síntese local de prostaglandinas ( PG* ) que incluem acções pró-inflamatórias entre as diversas funções fisiológicas dos PG. A família dos PG está também associada à febre e à percepção da dor que explica os efeitos antipiréticos e analgésicos dos AINEs.
Os AINEs são inibidores das prostaglandinas e previnem a nocicepção periférica por substâncias vasoativas como as prostaglandinas e as bradicininas. A maioria dos AINEs inibem tanto o COX-1, que produz prostaglandinas que se crê serem citoprotectoras do revestimento estomacal, como COX-2 , que produz prostaglandinas responsáveis pela dor e inflamação
Dado que os glicocorticóides (ou corticosteróides) modificam a expressão de tantos genes, e que a extensão e a direcção da regulação varia consoante os tecidos e mesmo em momentos diferentes durante a doença, não ficarão surpreendidos ao saber que os seus efeitos anti-inflamatórios são complexos.
Alguns estudos1 afirmam que os medicamentos anti-inflamatórios esteróides são de facto superiores aos AINEs, mas, estritamente falando, dependem da condição que está a ser gerida (nesse estudo específico, a sua artrite reumatóide).
Os medicamentos corticosteróides podem aliviar a inflamação e, em doses elevadas, têm um efeito dramático nos sintomas da artrite reumatóide. São utilizados apenas temporariamente, no entanto, devido a efeitos adversos graves durante a utilização a longo prazo. A revisão constatou que os corticosteróides em doses baixas são muito eficazes. São mais eficazes do que os medicamentos anti-artrose habituais (anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs)
Por outro lado, não se verificaram diferenças significativas na sua eficácia na gestão da inflamação após uma cirurgia de catarata sem complicações2:
Houve uma incerteza moderada quanto à evidência de não haver diferença no valor médio das células nos participantes que receberam um AINEs em comparação com os participantes que receberam um corticosteróide (diferença média (MD) -0,60, intervalo de confiança de 95% (IC) -2. 19 a 0,99), e havia evidência de baixa incerteza de que o valor médio de chama era inferior no grupo que recebeu um AINE (MD -13,74, IC 95% -21,45 a -6,04).
A principal razão pela qual os primeiros são geralmente desaprovados como o pilar da gestão de condições inflamatórias é talvez a sua ** gama alargada de efeitos adversos** com utilização a longo prazo.
A terapia de reposição de glucocorticoides em doses baixas é geralmente sem problemas, mas ocorrem efeitos indesejáveis graves com doses elevadas ou a administração prolongada de glucocorticoides. Os efeitos principais são os seguintes:
Os efeitos adversos dos glicocorticóides incluem a supressão do eixo hipófise-adrenal que requer uma dose cónica enquanto se retira o medicamento. Os efeitos IG são também efeitos adversos comuns e podem incluir úlcera péptica, hemorragia GI, esofagite ulcerosa e pancreatite aguda. Os efeitos característicos dos glucocorticoides incluem aumento de peso, osteoporose, hiperglicemia, acne, aumento da susceptibilidade à infecção e “cara de lua” e “corcunda de búfalo”. Outros efeitos adversos incluem dores de cabeça, vertigens, aumento das pressões intra-oculares e intracranianas, fraqueza muscular, distúrbios psicológicos, edema e hipertensão.
Dito isto, os pontos gerais são:
Os AINE também podem ser utilizados para aliviar dores musculoesqueléticas, dores de cabeça e artrite gotosa.
Mais especificamente, os glicocorticóides são úteis para o last resort tratamento da artrite grave e incapacitante; reacções alérgicas graves; rinite alérgica sazonal; asma brônquica; colite ulcerosa crónica; cardite reumática; síndrome nefrótica; doença vascular do colagénio; edema cerebral; e, topicamente, para doenças inflamatórias.
Referências
Corticosteróides versus placebo e AINEs para a artrite reumatóide ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0010532/)
Rang and Dale Pharmacology 8ª ed: Fármacos que afectam os principais sistemas orgânicos.