O processo de cicatrização de feridas é extremamente complexo e combina vários processos que ocorrem após a lesão. De acordo com Bioengineering In Wound Healing: A Systems Approach ,‘
Estes processos incluem coagulação, inflamação, angiogénese, fibropalacia, epithelização, contracção e remodelação.
A cura de feridas nem sempre é um processo linear, uma vez que depende de múltiplas características locais, sistémicas e ambientais. Quando a ferida cicatrizada restaura completamente a anatomia e função do tecido inicial,
a regeneração é completa e sem cicatrizes.
Contudo, as condições fundamentais necessárias para a regeneração dos tecidos não são favoráveis nos mamíferos.
…a ferida deve fechar rapidamente para permitir a sobrevivência e assim, na maioria dos casos nos mamíferos, forma-se um tecido fibroso de carraça - uma cicatriz - no local ferido.
Embora vários estudos sistémicos e genómicos tenham identificado potenciais factores celulares e extracelulares que mediem a formação de cicatrizes, desconhece-se o mecanismo exacto que induz a formação de tecido cicatricial proliferativo em vez de tecido saudável.
Dados actuais mostram que alterações na coagulação, inflamação, angiogénese, fibroplasia, contracção, remodelação, tensão mecânica correlacionam-se com a formação de cicatrizes.
A inflamação desempenha um papel importante na resposta do corpo à lesão e em todas as fases da cicatrização da ferida.
A resposta inflamatória inclui a resposta das células inflamatórias locais e o recrutamento de células inflamatórias da circulação.
Estudos múltiplos mostram que a inflamação continua a desempenhar um papel crítico na remodelação da ferida,
…provavelmente levando à formação de cicatrizes.
As feridas criam danos na camada protectora do sistema e fornecem um novo solo rico em nutrientes para os microrganismos.
A microbiota desempenha um papel tanto nas anomalias de cicatrização de feridas: feridas crónicas, não cicatrizantes e cicatrizes hipertróficas, como na melhoria da cicatrização.
Os avanços na biologia molecular permitiram uma melhor compreensão da cicatrização de feridas.
Para uma cicatrização óptima, os processos moleculares complexos devem ser apropriados e precisos.
A profundidade da lesão é de particular interesse pois determina se uma ferida cicatriza ou não.
A lesão que se limita à epiderme é referida como uma erosão; se a lesão fosse mais profunda, envolvendo a derme, então é referida como uma úlcera…Erosões cicatrizam sem cicatriz, enquanto a lesão cutânea cicatriza frequentemente com cicatriz.
Muitos factores influenciam o tempo necessário para uma ferida sarar…
…por intenção secundária: profundidade da ferida (ou seja, as feridas mais profundas demoram mais tempo do que as superficies rasas), localização anatómica (por exemplo, as superficies côncavas são melhores do que as convexas), fornecimento vascular, forma (ou seja, quanto mais estreito é o diâmetro, mais rápido é o fecho), comorbilidades subjacentes (e. O equilíbrio entre degradação e síntese determina se uma cicatriz será normal ou anormal.
Diz-se que a sua cicatriz “normotrófica” é a que menos danos causa e se forma normalmente como resultado de uma reacção adequada do corpo a uma lesão. Um capítulo sobre cicatrizes normotróficas no Atlas de Tratamento e Correcção de Cicatrizes “ afirma o seguinte,
Se a ferida passar por todas as fases da cicatrização sem desvios, forma-se uma cicatriz normotrófica. ** Com o tempo, tais cicatrizes tornam-se niveladas com a pele, assumem uma cor esbranquiçada, tornam-se finas e não causam qualquer desconforto físico aos seus portadores. Normalmente, não necessitam de correcção excepto para melhorar a aparência estética da cicatriz, o seu efeito superficial e a aceleração do processo de normalização da cor**.
Que vitaminas (suplementos alimentares ou algumas outras substâncias) para ingestão interna serão úteis para a pele?
Não existe uma vitamina específica, suplemento ou "alguma outra substância” que seja útil para a pele. No entanto, o seu estado nutricional em geral pode influenciar grandemente a cicatrização de feridas, uma vez que as feridas aumentam as necessidades energéticas, vitamínicas, minerais e proteicas necessárias para promover a cicatrização. De facto, sem uma nutrição adequada, o processo de cicatrização da ferida pode, de facto, ser negativamente afectado.
De acordo com [ Nutrition in Wound Care Management: Uma Visão Geral Completa. O papel da nutrição na cicatrização de feridas pode ser negligenciado no paciente…é frequentemente multifacetado, com muitos nutritional componentes a desempenhar uma variedade de papéis no processo de cicatrização de feridas . **O resumo acima referido determinou que a nutrição é um denominador comum a todos os doentes com feridas, independentemente do tipo de ferida. Em resumo,
…parece que alguns nutrientes só são necessários se forem deficientes, enquanto outros podem tornar-se condicionalmente essenciais e desempenhar um papel terapêutico.
A nutrição também influencia a estrutura da pele. Um resumo intitulado [ The Effects of Dietary Macronutrient Balance on Skin Structure in Aging Male and Female Mice.
Avaliamos as associações entre macronutrientes, ingestão de energia e estrutura da pele em ratos alimentados com 25 dietas experimentais e uma dieta de controlo durante 15 meses utilizando o Quadro Geométrico, um novo método de nutritional análise.
A estrutura da pele estava associada à relação dos macronutrientes ingeridos na dieta e a natureza do efeito diferia entre os sexos.
** Nos machos, a estrutura da pele estava principalmente associada à ingestão de proteínas*** , enquanto ** nas fêmeas, a ingestão de hidratos de carbono era o correlato primário**. Em ambos os sexos, a espessura da derme e da gordura subcutânea era inversamente proporcional. A espessura das gorduras subcutâneas variou positivamente com a ingestão de gordura, devido ao aumento do número de adipócitos e não ao aumento do número de adipócitos. Demonstrámos, portanto, interacções claras entre a estrutura da pele e a ingestão de macronutrientes, sendo as associações específicas por sexo e dependentes do equilíbrio de macronutrientes da dieta.
Um resumo sobre Nutrição e Feridas Crónicas “ discute a nutrição como relacionada com o paciente com feridas crónicas. A revisão fornece conhecimentos sobre nutrição básica, a epidemiologia da malnutrição no paciente com feridas crónicas e como rastrear os pacientes em busca de malnutrição. Reconhece também que os
…mesmo os doentes obesos podem sofrer de desnutrição proteica e micronutriente.
** Os macronutrientes são discutidos em pormenor:**
Os macronutrientes são definidos pelas Directrizes e Normas ASPEN como ”nutrientes presentes no organismo e necessários em maior quantidade (por exemplo, hidratos de carbono, proteínas, lípidos) “ Os aminoácidos são os blocos constituintes das proteínas em todo o organismo. Alguns aminoácidos individuais (arginina, glutamina e metionina) foram suplementados para além das proteínas da dieta como nutrientes farmacológicos adjuntos para a cicatrização de feridas. Os hidratos de carbono podem ser utilizados para fornecer esqueletos de carbono para a síntese de aminoácidos, mas apenas para os aminoácidos que são nutricionalmente dispensáveis (não essenciais). Os aminoácidos (essenciais) indispensáveis devem ser fornecidos na dieta como componente de proteínas alimentadas ou como ácido cetoácido para todos os aminoácidos indispensáveis, excepto lisina, treonina e histidina. Os ácidos gordos e o colesterol são nutrientes que podem ser catabolizados via oxidação beta para formar energia celular (ATP) e têm uma importante funcionalidade celular, como as membranas isolantes para os axónios nervosos, sendo também necessários para formar a camada lipídica essencial para as organelas e membranas celulares.
** Os micronutrientes também são discutidos em pormenor:**
** Os micronutrientes são definidos como "nutrientes presentes e necessários no organismo em quantidades mínimas (por exemplo Os micronutrientes incluem as vitaminas e certos minerais. Estes minerais são frequentemente designados por oligoelementos. Alguns minerais, como o cálcio, o magnésio e o fósforo (macrominerais), que estão presentes em grandes quantidades no osso e noutros tecidos, não são considerados oligoelementos. Uma das funções mais comuns dos micronutrientes, e de alguns macrominerais, é servir de cofactores necessários para as reacções enzimáticas. Os nutrientes essenciais (ou indispensáveis) são aqueles que não podem ser sintetizados no organismo, como a vitamina C e os minerais.
Nutrition Basics ” da Universidade do Estado de Washington, descreve as especificidades relacionadas com macro e micronutrientes, incluindo o papel no organismo, a dose diária recomendada e as fontes alimentares. Este pode ser um recurso útil na determinação de escolhas alimentares apropriadas relacionadas com macro e micronutrientes que podem promover a cicatrização de feridas e possivelmente reduzir o aparecimento de cicatrizes.
Adicionalmente, A importância do estado nutricional dos pacientes na cicatrização de feridas ,’ concurs,
** Cicatrização de feridas depende do bom nutrição e da presença de ácidos gordos polinsaturados adequados na dieta.** Foi demonstrado que a deficiência de proteínas contribui para o mau cicatrização taxas com formação reduzida de colagénio e ferida deiscência. A elevada perda de exsudado pode resultar num défice de até 100g de proteínas num dia. Posteriormente, é necessário substituí-la por uma alta dieta rica em proteínas. *As vitaminas também são importantes em cicatrização de feridas***. A deficiência de vitamina C contribui para a fragilidade do tecido de granulação.
Embora seja possível que não se consiga uma prevenção completa das cicatrizes, a informação descrita acima pode fornecer alguma informação sobre o papel da nutrição na cicatrização de feridas e na aparência das cicatrizes. Porque a sua lesão é localizado no seu rosto, também é importante estar consciente de movimentos faciais simples, pois isso também pode afetar o processo de cura e contribuir para a formação de cicatrizes. No entanto, como em qualquer questão ou preocupação relacionada com a saúde, é sempre melhor consultar o seu médico de cuidados primários ou especialista de tratamento antes de fazer quaisquer alterações drásticas ao seu regime alimentar normal.