São apenas dados empíricos sugredindo que o sistema imunitário mais fraco dos jovens humanos não está tipicamente “ainda acabado ” a reagir à vacina com construção abastante anticorpos e o resto …) após apenas uma vacina contra a gripe . Estar “preparado” pode ser visto como uma frase popularizante, mas também não está assim tão longe. Observou-se que uma injecção não era tão eficaz no passado, enquanto duas eram aparentemente consideradas eficazes em comparação com as injecções para pessoas mais velhas do que crianças.
O excerto relevante do CDC para a próxima época é realmente bastante abrangente e não posso deitar fora todos os estudos eles considerados para chegar a esta conclusão: From Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2016-17 Influenza Season :
Children aged ≥6 months typically develop protective levels of antibodies against specific influenza virus strains after receiving the recommended number of doses of IIV sazonal (101,105,131-134). Estudos de imunogenicidade utilizando a vacina monovalente A(H1N1)pdm09 indicaram que 80%-95% das crianças vacinadas desenvolveram níveis de anticorpos de protecção contra o vírus da gripe A(H1N1) de 2009 após 2 doses (135 136); a resposta após 1 dose foi de 50% para crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 35 meses e de 75% para crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 9 anos (137).
Estudos envolvendo a IIV sazonal entre crianças pequenas demonstraram que 2 doses de vacina proporcionam uma melhor protecção do que 1 dose durante a primeira época em que uma criança é vacinada. Num estudo realizado durante a época de 2004-05 em crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 8 anos que receberam a IIV3 pela primeira vez, a proporção de crianças com respostas de anticorpos de protecção foi significativamente mais elevada após 2 doses do que após 1 dose de IIV3 para cada antigénio (p = 0. 001 para a gripe A[H1N1]; p = 0,01 para a gripe A[H3N2]; e p = 0,001 para a gripe B) (138).
** A eficácia da vacina é inferior entre as crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 5 anos que nunca receberam anteriormente a vacina contra a gripe ou que receberam apenas 1 dose no primeiro ano de vacinação do que entre as crianças que receberam 2 doses no seu primeiro ano de vacinação. **
Um estudo retrospectivo dos dados de facturação e registo entre crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 21 meses, realizado durante a época de 2003-2004, revelou que, embora a recepção de 2 doses de IIV3 fosse protectora contra visitas ao consultório para a gripe aviária, a recepção de 1 dose não o era (139). Outro estudo retrospectivo de coorte com crianças entre os 6 meses e os 8 anos de idade, a maioria das quais recebeu IIV3 (0,8% recebeu LAIV3), também realizado durante a época 2003-04, não encontrou qualquer eficácia contra a ILI entre as crianças que tinham recebido apenas 1 dose (140). Num estudo de controlo de casos com cerca de 2 500 crianças entre os 6 e os 59 meses de idade realizado durante as épocas de 2003-2004 e 2004-2005, a vacinação completa (tendo recebido o número de doses recomendado) foi associada a uma eficácia de 57% (95% CI = 28-74) contra a LCI na época de 2004-2005; uma única dose não foi significativamente eficaz (foram muito poucas as crianças da população do estudo que foram totalmente vacinadas durante a época de 2003-2004 para tirar conclusões) (141).
Os resultados destes estudos apoiam a recomendação de que todas as crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 8 anos que estão a ser vacinadas pela primeira vez recebam 2 doses separadas por, pelo menos, 4 semanas. Esta situação pode ser visualizada como em Eficácia de uma única dose de vacina viva atenuada contra a gripe em crianças anteriormente não vacinadas: Uma análise post hoc de três estudos de crianças com idades compreendidas entre 2 e 6 anos “:
Isto indica que, em rigor, as crianças não são requeridas para serem vacinadas duas vezes, uma vez que uma única vacina contra a gripe também proporciona alguma protecção significativa. Mas uma segunda vacinação provavelmente aumenta substancialmente o benefício potencial. É por isso que uma segunda vacinação é recomendada_.
Influenza Vaccine Effectiveness for Fully and Partially Vaccinated Children 6 meses to 8 Years during 2011-2012 and 2012-2013: The Importance of Two Priming Doses
Em conclusão, durante 2011-12 e 2012-13, a vacinação com IIV3 reduziu para cerca de metade o risco de visitas médicas ambulatórias para IRA associadas à infecção pelo vírus da gripe. As vacinas recebidas em épocas anteriores tiveram valor preventivo nas épocas seguintes, sob a forma de protecção residual para quem falhou a vacinação e a iniciação, o que reforçou o benefício da IIV. A maioria das crianças que foram vacinadas com 2 doses de vacina contra a gripe na mesma estação anterior parecem ter beneficiado ainda mais com a IIV3 e podem ter reduzido o seu risco de doença A(H3N2) em dois terços.
Immunogenicity and reactogenicity of a trivalent influenza split vaccine in previously unvaccinated children aged 6-9 and 10-13 years
Pensa-se que a imunização de crianças anteriormente não vacinadas contra a gripe requer duas doses de vacina. Não existe actualmente um consenso geral quanto ao limite de idade para um regime de vacinação em duas doses. ** Parece aconselhável uma segunda dose de vacina em crianças anteriormente não vacinadas, devido à imunogenicidade limitada de uma única dose de vacina contra a gripe em crianças pequenas. […] Estas recomendações baseiam-se na premissa de que uma proporção significativa destas crianças é imunologicamente significativa na ̈ıve…**
Qualquer pessoa que tenha sido exposta aos antigénios dos vírus desenvolve alguma imunidade residual. Esta imunidade limitada enfraquece ainda mais com o tempo, uma vez que os vírus mudam tanto e tão rapidamente. Assim, as pessoas podem necessitar de "uma actualização” destas informações sobre os anticorpos para o sistema imunitário, com base nas estirpes de vírus “com tendência actual”. As crianças pequenas têm uma resposta imunitária adaptativa mais fraca e presumivelmente nenhuma imunidade residual. Pensa-se que ambos os pontos devem ser abordados pelos dois regimes de vacinação.
