Qual deve ser a diferença normal entre as pressões sistólica e diastólica? O que poderia fazer com que estivessem demasiado afastadas ou demasiado próximas uma da outra? Que outros sintomas podem causar esse desvio?
A diferença entre as pressões sistólica e diastólica é conhecida como a pressão de pulso. (Se isto não faz sentido, ver outra resposta minha onde expliquei o significado dos diferentes componentes da pressão arterial). Não há “normal” ou “deveria” que estejam bem definidos aqui. Apesar disso, há muito que se pode dizer.
O que faz com que estejam… muito distantes? *
Age** A nível populacional, o maior factor é a idade. Com o aumento da idade, a pressão de pulso aumenta, por vezes de forma dramática.
Doença valvar* Esta é a parte com uma correlação fisiológica óbvia que as escolas médicas e os exames internos gostam de martelar. A insuficiência aórtica é a doença valvular primária associada ao aumento da pressão de pulso. Isto porque a válvula aórtica incompetente permite que parte do sangue volte a fluir para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Se a aorta tem acesso ao ventrículo à medida que relaxa durante a diástole, o ventrículo actua como um sumidouro de pressão, resultando em pressões sistémicas mais baixas durante essa fase, aumentando a pressão de pulso.
Pressão de pulso como preditor de doenças cardiovasculares
Há vasta literatura que aborda a questão de saber se a pressão de pulso é um factor de risco (semi-)independente para as doenças cardiovasculares, para além do fornecido apenas pela pressão sistólica ou diastólica. Forneço algumas referências a seguir. O resultado é que a relação entre a pressão de pulso e o risco é complicada e altamente dependente da idade. Uma pressão de pulso elevada pode ser um melhor preditor de eventos cardiovasculares do que a própria pressão sistólica entre os idosos.
*Removido “também” porque isto simplesmente não está bem definido.
Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, Larson MG, Weber MA, Kannel WB, Levy D. [ Padrões hemodinâmicos das alterações da pressão arterial relacionadas com a idade. O Estudo do Coração de Framingham. Circulação. 1997 Jul 1;96(1):308-15.
Vaccarino V, Berger AK, Abramson J, Black HR, Setaro JF, Davey JA, Krumholz HM. [ Pressão de pulso e risco de eventos cardiovasculares na hipertensão sistólica no programa para idosos. [ … Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):980-6.
Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Circulation. 1999 Jul 27;100(4):354-60. A pressão de pulso é útil na previsão do risco de doença coronária? O estudo do coração de Framingham.
Pastor-Barriuso R, Banegas JR, Damián J, Appel LJ, Guallar E. [ Pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão de pulso: uma avaliação do seu efeito conjunto na mortalidade. Ann Intern Med. 2003 Nov 4;139(9):731-9.