Dois tipos de Discrepâncias de Comprimento de Pernas (LLD)

Apenas uma cabeça para cima é bastante difícil dar uma resposta geral a uma área tão envolvida (eu tentei rs). Sou forçado a deixar um pouco de fora, pois há tantas causas, testes, tratamentos, etc.

Verdadeira DIL

• Simplificando, existe uma diferença anatómica ou estrutural (L) vs ®
• Tipicamente, estas são congénitas (i.e. malformações como a coxa vara da adolescência) ou traumas (como uma fractura também pode causar isto)
• Exactamente o que já descreveu acima. uma vez que esta é uma diferença real de comprimento, é necessário algum tipo de intervenção externa.
• Infelizmente, quando se lida com uma Vara Verdadeira a qualquer altura em que a cinemática, ortopédica, etc. é removida, o desequilíbrio cinemático subjacente irá reaparecer.
• Não é de admirar que se observem desvios do plano frontal em direcção ao lado afectado (mais curto) - tais como uma inclinação pélvica lateral, escoliose, etc.

DIL

• Uma DIL aparente ou funcional resulta geralmente de uma compensação devido a um posicionamento incorrecto – nunca são estruturais.
• Há toda uma bateria de testes ortopédicos utilizados para reduzir a causa e o tipo de DEL, não vou entrar nisto em nenhuma profundidade. Também há TONELADAS de condições que podem levar a isto, por simplicidade vou concentrar-me principalmente na articulação Sacroilíaca (SI) e na musculatura relacionada.

Disfunção da articulação Sacroilíaca

Dor na região da articulação ou em torno dela que se presume ser devida a desalinhamento ou movimento anormal da articulação sacroilíaca (SI)

Disfunções da Viga Pélvica Comum (SI)

• Torção posterior do Innominate
• Torção anterior do Innominate
• Pubis Superior
• Upslip do Innominate
• Explosões do Innominate

Articulação Sacroilíaca - 3 Cadeias Cinéticas

• LE kinetic chain
• - Sacrum-inominate-LE
• Cadeia cinemática da coluna
• L4-5-sacrum
• Cadeia cinética fechada
• Innominate-sacrum-inominate

Movimento simétrico

• Movimento de ambos em nomeações em relação ao sacrum
• Ver isto principalmente com formiga e inclinação pós-pélvica

• Movimento assimétrico

• Movimento lombopélvico

• Torsão posterior

• Ipsilateral ASIS superior

• Ipsilateral PSIS inferior

SI Joint: Rede de Apoio à Musculatura

• Iliopaoas
• Rectus Femoris
• Rectus Femoris
• Rectus abductors/adutores de anca
• Piriformis
• Gluteus maximus
• Sartorius
• Cordões
• Abdominais
• Quadratus Femoris
• Multifidus

Características do ponto

• Apoio primário ao SI jt - mecanismo de auto-travamento, forma das superfícies articulares, e os ligamentos

• Junta SI - Normalmente numa posição de equilíbrio estável e b/c daquela tende a haver a necessidade de força significativa para a perturbar

• alguns dos músculos mais fortes do corpo rodeiam a SI mas nenhum tem a função principal de a mover

• nenhum movimento voluntário do SI e os movimentos que vemos são influenciados por outras regiões do corpo através de alterações de peso e alterações posicionais - estes músculos circundantes vão facilitar a estabilidade da articulação

Detalhes da Musculatura

Iliopsoas - Unilateral - quando a pélvis e o fémur são fixados o iliopsoas produzirá FB ipsilateral da coluna lombar com RO contralateral. A FB da coluna vertebral em relação à pélvis diminuirá a lordose lombar A contracção bilateral do iliopsoas produz rotação pélvica da formiga e leva o sacro ao longo de

Rectus Femoris - quando a pélvis é fixada, flecte a coxa na pélvis - coxa e coluna lombar são fixas - e a pélvis está livre para se mover - pode causar torção antinominada ipsilateralmente

Sequestradores / Adutores - influenciam directamente o SI jt através da sínfise púbica - uma vez que o glúteo médio tende a puxar o ílio para longe do sacro- quase um efeito de distracção - Criar stress através da sínfise pública -Adutores - criar stress através da sínfise púbica - Raptores sartorius podem ter um efeito de torção anterior no inominado quando a anca é estendida e o joelho é ligeiramente flexionado

*Piriformis: * - Contracção bilateral do piriformis produz um efeito de nutação no sacro - Obtém-se unilateralmente um efeito de rotação para o lado contralateral

Gluteus Maximus: Contracção bilateral do maximus- rotação pós-pélvica - contracção unilateral - causa ipsilateral pós-torção

*Hamstrings: * A tensão pode causar torção pós-inominada

Transversus Abdominis: Contribui para a rigidez do SI jt

Quadratus Femoris - contracção bilateral-estabiliza a coluna lombar e pode resultar em nutação sacral

Multifidus - é considerada uma antecipação estabilizador da coluna LS o multifidi é recrutado como estabilizador antes dos membros inferiores e superiores se moverem Co contracção do multifidus e do TrA - aumentam ainda mais a rigidez do jt SI. A flexão lateral Ipsilateral aumentará a tensão de tosquia ao SI jt ipsilateral

Tratamentos Específicos

Como os tratamentos são muito dependentes da avaliação, precisaria realmente dos resultados de uma avaliação e de testes ortopédicos, caso contrário estaria apenas a deitar fora exercícios aleatórios.

Fontes*

1. [ Exame Clínico Ortopédico: Uma Abordagem Baseada em Evidências para Fisioterapeutas. Exame Clínico Ortopédico: Uma Abordagem Baseada em Evidências para Fisioterapeutas

2. Um Sistema de Medicina Ortopédica, 3ª Edição. 0x3&