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Resposta antidepressiva pós taquifilaxia da IMAO

Em Listening to Prozac “ (Pg. 305) Kramer nota que uma vez inibidores da monoamina oxidase (IMAO) cagados, os doentes deprimidos não respondem frequentemente a intervenções farmacológicas subsequentes (e em alguns casos ECT (1)), podendo sofrer de uma disforia tardive particularmente grave. A sua afirmação é apoiada por este artigo .

O que é a resposta antidepressiva pós MAOI taquifilaxia ? A resistência ao tratamento e exacerbação da depressão subjacente aplica-se a todas as IMAO, independentemente da reversibilidade (por exemplo: as IMAO mais antigas que se ligam covalentemente à MAO como a transilcipromina e a fenelzina vs. moclobemida) e a selectividade (e. g.: a selegilina selectiva MAO-B vs. a moclobemida selectiva MOA-A)?

Referências

  1. Identificação e Tratamento da Taquifilaxia Antidepressiva https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008298/
Fonte

Respostas (1)

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2019-01-19 02:17:47 +0000

Todos os Anti-Depressivos fazem cocó igualmente para os doentes com TR. Tendo acabado de se inscrever neste site, parece que um pré-requisito para a publicação é que tenha pelo menos pesquisado minimamente a questão, uma vez que o site obriga a que não peça esclarecimentos. Ou a sua interpretação ou a de Kramer (ou ambas) do fenómeno da taquifilaxia, especialmente relacionada com as IMAO, está errada. Aqui está a citação da sua fonte [emphasis mine]:

A taquifilaxia ADT (“poop-out”) foi inicialmente reconhecida em pacientes que recebiam inibidores da monoamina oxidase (IMAO) antes do advento dos inibidores selectivos da recaptação de serotonina (IRSS) no início dos anos 80. (1,4,5,7) Os doentes que perderam a resposta inicial a uma IMAO reagiram mal ao tratamento subsequente e revelaram uma maior gravidade depressiva após recidiva do que antes do início do novo tratamento.(7,8) Os IRSS foram introduzidos nos Estados Unidos em 1988 e a taquifilaxia ADT foi posteriormente identificada também com estes medicamentos. (3,9,10) Fava et al constataram que 26 dos 77 doentes deprimidos (33,7%) que tinham atingido a remissão completa dos sintomas com fluoxetina 20mg por dia, tiveram uma recorrência dos sintomas (taquifilaxia ADT) entre 14 e 54 semanas, apesar do tratamento de manutenção. (10) Noutro pequeno estudo, 15 pacientes que tinham perdido a resposta aos antidepressivos falharam em múltiplas estratégias de tratamento, incluindo o aumento com estabilizadores do humor e, em alguns casos, a terapia electroconvulsiva.(11)

Por outras palavras, TODOS os antidepressivos, como qualquer psiquiatra acima do seu peso lhe dirá, irão fazer cocó, e muitas vezes não apenas para ensaios de 2-3 AD, mas mesmo 15 ou mais. Isto é chamado por qualquer definição de “Resistente ao Tratamento”.

A diferença entre as IMAO que covalentemente se unem às que não o fazem (não-selectivas versus RIMAs) é importante, e aponta porque é que RIMAs como a Moclobemida não são melhores do que os SSRIs, e porque é que as IMAO não-selectivas irreversíveis aumentam os níveis de Serotonina > ~2000% em relação à linha de base, enquanto os SSRIs como a Vortioxetina apenas a aumentam em algumas centenas de por cento.

Espero que um cartaz ou árbitro me chame a atenção para isto, já que tenho revistas de munições sobre isto. Como a tese do OP não tem qualquer relação com nenhuma das suas referências, sinto-me livre, por agora, para não dar nenhuma das minhas.

REFERÊNCIAS

  1. Cohen B, Baldessarini R. Tolerância aos efeitos terapêuticos dos antidepressivos. Am J Psiquiatria. 1985;142:489–490. [PubMed]
  2. Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Resultados trienais para terapias de manutenção em depressão recorrente. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093–1099. [PubMed]
  3. Byrne SE, Rothschild AJ. Perda da eficácia dos antidepressivos durante a terapia de manutenção: possíveis mecanismos e tratamentos. J Clin Psychiatry. 1998;59:279–288. [PubMed]
  4. Lieb J, Balter A. Taquifilaxia antidepressiva. Hipóteses médicas. 1984;15:279–291. [PubMed]
  5. Lieb J. Taquifilaxia antidepressiva. J Clin Psychiatry. 1990;51:36. [PubMed]
  6. Nierenberg AA, Alpert JE. Depressive breakthrough. Psiquiatria Clínica Norte Am. 2000;23(4):731-742. [PubMed]
  7. Mann JJ. Perda do efeito antidepressivo com tratamento inibidor da monoamina oxidase a longo prazo sem perda da inibição da monoamina oxidase. J Clin Psychopharmacol. 1983;3:363–366. [PubMed]
  8. Donaldson S. Tolerância à fenelzina e subsequente depressão refractária: três casos. J Clin Psychiatry. 1989;50:33–35. [PubMed]
  9. Solomon D, Leon AC, Mueller TI, et al. Tachyphylaxis in unipolar major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 2005;66:283–290. Fava M, Rappe SM, Pava JA, et al. Relapse in patients on long-term fluoxetine treatment respond to increased fluoxetine dose. J. Clin Psychiatry. 1995;56:52–55. [PubMed]
  10. Sharma V. Perda de resposta aos antidepressivos e subsequente refracção: questões de diagnóstico numa série de casos retrospectivos. J Affect Disord. 2001;64:99–106. [PubMed].
Fonte