Correlação entre a tensão arterial e o débito cardíaco nos idosos

** Saída Cardíaca (CO) = Frequência Cardíaca (HR) X Volume do AVC (SV)**

• Diminuição de CO \ > Diminuição de BP.
• Aumento de CO \ > Aumento de BP.

Com o envelhecimento do CO permanece estabilizado em repouso devido ao seguinte:

Taxa de Coração (HR)

• (Sobre o mesmo)

Volume de Arranque (SV)

• Aumento da Ventricular Esquerda (LV) Volume Diastólico Final (EDV) e hipertrofia do LV resulta em aumento da SV.
• Este aumento da SV é negado pelo Aumento da Resistência Periférica. Devido ao aumento do diâmetro do VE e ao aumento da pressão sistólica.
• Por conseguinte, estes efeitos combinados equilibram-se mutuamente ** não resultando em qualquer alteração líquida das emissões de CO, ou da BP sistólica**

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223374/

1) Os idosos são o grupo com maior probabilidade de estarem em agentes para regular a pressão arterial à medida que a incidência de hipertensão aumenta com a idade.

2) Os idosos são o grupo com maior probabilidade de terem alterado a complacência vascular dos grandes vasos devido à aterosclerose.

Uma vez que a sua pergunta se relaciona directamente com a ATLS e o choque indirectamente, comecemos do início.

Para a primeira fase do choque, a resposta do livro didáctico é que a pressão arterial não baixou e o ritmo cardíaco não subiu. O débito urinário é normal. O corpo compensa com a alteração do tónus vascular. Com doença ou medicação, isto pode ser alterado. O paciente pode estar a usar agentes vasodilatadores para a pressão sanguínea que previnem a vasoconstrição fisiológica.

Para a segunda etapa do choque, a resposta do livro didáctico é que a pressão sanguínea é mantida mas a frequência cardíaca é elevada, o débito urinário começa a diminuir. E se o seu paciente estiver num bloqueador de canal de cálcio ou beta-bloqueador e não conseguir montar uma resposta taquicárdica? E se estiverem em diuréticos e uma diminuição do fluxo sanguíneo renal ainda resultar num débito urinário normal?

Para a terceira fase do choque, a resposta do livro didáctico é que a frequência cardíaca está elevada mas agora a pressão sanguínea está baixa com o débito urinário comprometido. Fisiologicamente (em relação à perfusão dos tecidos), um paciente com anti-hipertensivos pode passar do normal para aqui. Eles não podem vasoconstruir ou montar uma resposta taquicárdica devido a múltiplos agentes anti-hipertensivos. Um bom insulto e eles são hipoperfusos.

Para a quarta etapa do choque, a resposta do livro didático é que o ritmo cardíaco está significativamente elevado, a pressão sanguínea está baixa e o débito urinário é quase zero. Para além da frequência cardíaca elevada, este pode ser o seu doente em fase terminal de doença renal após uma hemodiálise num dia bom.

Os números são nítidos quando a tendência é para o tempo num doente, mas está a ver um doente de 90 libras e 95 anos na baía do trauma com uma frequência cardíaca de 120 e uma tensão arterial de 84/40 após uma colisão de um veículo motorizado. Nunca a conheceu antes. Ela está confusa. Ela está em choque ou está demente? Está hipovolémica ou apenas ansiosa e a sua tensão arterial está normal para ela? O mais importante a ter em conta é que, em geral, os pacientes com trauma pediátrico têm reservas fisiológicas muito melhores do que os pacientes com trauma geriátrico. Os pacientes mais velhos caem mais cedo, mas é possível que tenha mais tempo para intervir. Os pacientes mais jovens parecem estar bem até não estarem, e depois, nessa altura, estão perto da morte.