Grande pergunta! Penso que é respondível como uma visão geral, mas saibam que esta é apenas a ponta do iceberg.*
Sumário : Sim, temos défices de certos produtos sanguíneos em certos locais em certos momentos que afectam os cuidados aos doentes. No entanto, uma pequena percentagem de produto sanguíneo expira sem ser utilizado (porque não era o produto direito no local direito no tempo _direito).
Um pequeno fundo
O sangue doado não é normalmente transfundido em sangue total de um paciente. Em vez disso, é dividido em vários componentes que são transfundidos em diferentes cenários clínicos. As questões de armazenamento e fornecimento são diferentes para cada componente. Os componentes são:
- Plasma, e derivados
- Glóbulos vermelhos (hemácias)
- Plaquetas
Granulócitos (raramente transfundidos)
Estes diferentes componentes requerem diferentes condições de armazenamento, pelo que são separados o mais cedo possível após a doação.
** A primeira pergunta do OOP** :
Primeiro, será que alguma vez temos um défice de sangue, situações em que alguém que poderia ter sido salvo num hospital morre porque não havia sangue para o tratar?
Sim. Bem, na verdade, a sua pergunta é impossível de responder :-) Nunca poderíamos saber se alguém poderia ter sido salvo com uma transfusão nem se alguém que recebeu uma transfusão teria morrido. Estas são construções hipotéticas que são interessantes de se pensar mas não são compatíveis com a investigação.
No entanto, nós can perguntamos se há provas de que o fornecimento de sangue a nível clínico é limitado, por exemplo:
- os médicos estão a pedir produtos que não estão disponíveis para os pacientes;
- os médicos estão a pedir menos produtos do que pensam ser ideal para um determinado paciente devido a uma falta de banco de sangue;
- cirurgias electivas estão a ser adiadas; ou
bancos de sangue estão a substituir produtos que podem ter um risco ligeiramente maior de complicações devido a uma compatibilidade imunitária menos que ideal.
todos estes são mais matizados do que parecem, mas em certa medida todos ocorrem.
Citação de um artigo da revista Transfusion intitulado How do I manage a blood shortage in a transfusion service? ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17465938):
Apesar de haver mais de 16 milhões de dádivas de sangue por ano fornecidas a mais de 4 milhões de receptores, a escassez de sangue repete-se há décadas […] duas vezes por ano. Qualquer pessoa com qualquer experiência em centros de sangue ou serviços de transfusão está bastante habituada a estas carências esperadas.
Ele observa ainda que é provável que este problema se agrave porque a necessidade de transfusões (todos os tipos) está a aumentar a uma taxa de 5-7% por ano, enquanto as dádivas não estão a corresponder a esse aumento.
A primeira coisa que acontece quando há uma escassez de banco de sangue geralmente envolve o especialista em Medicina Transfusional no banco de sangue ter uma conversa com cada médico que encomenda o produto sanguíneo que é limitado. Juntos determinam se uma menor quantidade de produto ou um adiamento na transfusão pode ser clinicamente apropriado/aceitável.
A distinção entre estas duas últimas palavras - appropriate|accetable - é a chave para saber se os cuidados clínicos estão de facto a ser comprometidos. Em muitos casos, os clínicos estão de facto a solicitar um produto para além do recomendado nas directrizes publicadas , porque sentem que a condição do paciente o justifica devido a alguma circunstância especial. Parece provável que pelo menos uma pequena percentagem do tempo, o clínico estava certo, mas isto nunca poderá ser provado.
É também o caso que as cirurgias electivas são por vezes adiadas por este motivo (ver quadro 8-1, p 43), embora seja raro.
Outra pergunta
Relacionado, se não tivermos um défice então o que acontece ao meu excesso de sangue?… é ele utilizado para investigação médica?
Embora ocorram carências localizadas de determinados produtos e sejam disruptivas, é verdade que uma pequena percentagem dos produtos expira sem ser utilizada. Nos EUA, esta percentagem foi estimada em 14% da oferta em 1989 e tinha caído para 5,2% em 2011, por um relatório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA , os dados mais recentes disponíveis que encontrei. Estes são dados complicados e matizados que este formato não permite uma explicação completa (e eu próprio não estou completamente familiarizado com eles), mas por favor leia o relatório do HHS ligado se estiver interessado.
Quanto ao que acontece ao excesso - provavelmente é descartado, embora eu não possa provar isso. Quanto à sua pergunta sobre a investigação: Para além de ser sub-óptimo por ser antigo, o sangue foi originalmente recolhido de dadores humanos. Tal investigação estaria sujeita a requisitos IRB para protecção de sujeitos humanos. Isto exigiria provavelmente que os investigadores obtivessem autorização de dadores (/subjectos) no momento da doação para utilizar o produto na investigação. Isto pode acontecer em cenários localizados, mas não tenho conhecimento de projecto em grande escala.
- Limito esta discussão aos E.U.A. Embora eu perceba as fraquezas - inadequação, realmente - dessa abordagem, este é o sistema de saúde onde fui capaz de localizar os dados, o O.P. está aparentemente a perguntar sobre a situação dos E.U.A. (Cruz Vermelha), e eu estou mais familiarizado com a situação clínica aqui. Se outra resposta puder oferecer uma perspectiva mais global, por favor faça.