O diagnóstico diferencial da dor no quadrante inferior esquerdo do abdómen ou virilha é bastante extenso, razão pela qual as perguntas sobre a história e um exame clínico são tão importantes. Vejo que algumas investigações (IRM) foram concluídas, o que deverá reduzir um pouco o seu número.
Anatomia
Este diagrama mostra a posição em questão: o quadrante inferior esquerdo (ou esquerda fossa ilíaca ) e a região da virilha esquerda.
Esta imagem anatómica mostra as várias estruturas profundas nesta área (embora a imagem se centre mais na reparação da hérnia).
Esta é um resumo muito útil das causas potenciais e tem ligações úteis em si. Usando isto como guia, vou analisar as possibilidades.
Diagnósticos Diferenciais
Em primeiro lugar, a dor é chronic em vez de acute porque já dura há um ano. Isto ajuda-nos a excluir causas a curto prazo como infecções urinárias, diverticulite e gastroenterite .
** Causas gastrointestinais**
Obstipação: A obstipação crónica é frequentemente devida à dieta e a dor é normalmente causada pelo lado esquerdo ou pelo abdómen inferior central.
Síndrome do intestino irritável: Isto pode causar uma variedade de sintomas, incluindo cãibras, inchaço, náuseas, obstipação e fezes soltas. Este é um diagnóstico de exclusão , o que significa que é importante excluir outras causas antes de diagnosticar isto, pois não existem testes de confirmação.
Cancro do recto ou do cólon descendente: Isto normalmente causaria uma alteração do hábito intestinal, perda de peso e hemorragia. A ressonância magnética teria provavelmente excluído isto, embora a colonoscopia fosse útil.
Doença de Crohn e colite ulcerosa: Estes são tipos de doença inflamatória intestinal. Normalmente causariam também uma alteração do hábito intestinal.
** Causas ginecológicas**
Se a pessoa for do sexo feminino, as causas possíveis incluem tumores pélvicos ou ovarianos e endometriose. A RM pode ter excluído a primeira, mas laparoscopia é frequentemente necessária para diagnosticar endometriose.
** Causas musculo-esqueléticas**
Patologia da anca esquerda: Isto pode ser artrite ou outros problemas mecânicos com os tecidos moles à volta da anca e da coxa. O facto de a dor mudar de posição pode sugerir uma destas causas. As ressonâncias magnéticas podem não detectar causas musculares, mas podem detectar artrite. Por vezes os nervos podem ficar presos o que dará à dor um carácter diferente.
Imagem da pélvis e da anca da Radiopaedia .
** Outras causas**
Hérnia: Algumas virilhas e hérnias femorais podem não ser detectadas na ressonância magnética se forem pequenas ou redutíveis.
Sintomas clinicamente inexplicáveis : Por vezes não é possível um diagnóstico puramente físico. Por vezes isto reflecte os limites da tecnologia de diagnóstico e imagem e por vezes resulta do facto de o corpo humano ser espantoso e a interacção da mente, sistema nervoso e corpo ser complexa. Por vezes esta complexidade dá origem a sintomas que os médicos não conseguem explicar.
Resumo
A natureza posicional da dor e (presumida) falta de sintomas intestinais ou urinários provavelmente tornaria uma causa musculoesquelética para a dor mais provável, ou possivelmente uma hérnia. Tendo em conta que se encontra presente há um ano e que se realizaram algumas investigações normais, é pouco provável que se trate de um problema grave ou progressivo. No entanto, poderão ser necessárias outras investigações para encontrar a causa de forma mais definitiva. Note-se que esta resposta não é fornecer aconselhamento médico. É importante consultar um médico ou um profissional de saúde se sofrer destes sintomas.
