A culpa é uma característica da Grande Depressão Clínica. A minha dúvida é se a culpa pode ser considerada delirante para fazer um diagnóstico de depressão psicótica congruente? Pode haver um delírio de culpa? Porque, uma pessoa com depressão, se culpada, não seria sempre firme na sua crença (que é característica de uma ilusão)?
Segundo a DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013, p. 819) uma delusão é uma “falsa crença baseada em inferências incorrectas sobre a realidade externa que é firmemente sustentada apesar do que quase todos acreditam e apesar do que constitui prova incontestável e óbvia ou prova em contrário”. … Quando uma falsa crença envolve um juízo de valor é considerada como uma ilusão apenas quando o juízo é tão extremo que desafia a credibilidade"
Da mesma forma, Østergaard, et al. (2012), citando Maj, et al. (2007), declaram: “Para evitar falsos diagnósticos positivos de DP [depressão psicótica], apenas as crenças que têm "proporções delirantes”, ou seja, definem credibilidade, e são mantidas com “intensidade delirante”, ou seja, não alteradas por contra-argumentos racionais, são classificadas como delírios". (sublinhado nosso)
Existe uma possibilidade intrigante de que um preconceito cognitivo específico e mensurável, o preconceito Jumping to Conclusions (JTC), possa servir como marcador de delírios (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017). O enviesamento do JTC caracteriza-se por fazer interpretações ou julgamentos precoces (rapidamente) e basear tais interpretações ou julgamentos em provas inadequadas. Em relação à medição:
JTC é mais frequentemente medida pela tarefa de contas. Ao aplicar esta tarefa com pessoas com esquizofrenia, Huq et al mostraram aos participantes 2 jarros de contas coloridas. Cada frasco continha contas cor-de-rosa e verdes numa proporção de 85:15, com um frasco contendo sobretudo contas cor-de-rosa e o outro, sobretudo contas verdes. Os jarros foram escondidos da vista e as contas foram retiradas de um dos jarros numa sequência supostamente aleatória mas, na realidade, pré-determinada. A cada sorteio, os participantes foram convidados a indicar se tinham decidido de que frasco (na sua maioria contas cor-de-rosa ou na sua maioria contas verdes) estavam a ser tiradas. Huq et al9 descobriram que os participantes com delírios actuais exigiam menos sorteios do que aqueles sem delírios actuais, demonstrando um enviesamento do JTC. (McLean, Mattiske, & Balzan, 2017, p. 345)
É necessária mais investigação antes de se saber se a medição do JTC melhora a precisão do diagnóstico.
Stephens & Graham (20014) descrevem quatro critérios que definem as crenças em geral:
(1) as crenças têm um conteúdo representativo;
(2) a pessoa que tem a crença tem um elevado grau de confiança de que o conteúdo da sua crença, por exemplo “Eu sou uma pessoa horrível”, é uma realidade representativa;
(3) as crenças formam a base tanto do raciocínio como da acção, de tal forma que os indivíduos tiram conclusões baseadas na crença (“porque sou uma pessoa horrível estou condenada ao Inferno”) e podem tomar acções baseadas na crença (uma pessoa católica visita um padre perguntando: “Como me preparo para uma eternidade no Inferno?”); e finalmente
(4) as crenças estão associadas a uma resposta emocional, por exemplo uma crença de que se é uma pessoa horrível pode gerar ou exacerbar sentimentos de tristeza, vergonha, culpa, desespero ou desesperança.
Este modelo de crenças de quatro componentes pode servir como um heurístico para sondar a “proporcionalidade delirante” e a “intensidade delirante” das crenças de um paciente, e.g, fazendo perguntas destinadas a avaliar o grau de confiança do paciente na crença; até que ponto o paciente tirou conclusões e tomou acções baseadas na crença; e emoções experimentadas ao discutir a crença.
Como muitos sintomas de perturbações mentais, se um médico pode observar e interagir com um paciente ao longo do tempo, e se o médico pode entrevistar familiares ou amigos que conhecem bem o paciente, então determinar se uma crença se qualifica como ilusória torna-se algo mais fácil.
Referências
Associação Psiquiátrica Americana, 2013. Manual de diagnóstico e estatística de perturbações mentais_ (DSM-5®). American Psychiatric Pub. (ISBN 9780890425558).
Maj, M., Pirozzi, R., Magliano, L., Fiorillo, A. e Bartoli, L., 2007. Phenomenology and prognostic significance of delusions in major depressive disorder: a 10-year prospective follow-up study. The Journal of clinical psychiatry, 68_(9), pp.1411-1417.
McLean, B.F., Mattiske, J.K. e Balzan, R.P., 2017. Association of the jumping to conclusions and evidence integration biases with delusions in psychosis: a detailed meta-analysis. Schizophrenia bulletin, 43(2), pp.344-354.
Østergaard, S.D., Rothschild, A.J., Uggerby, P., Munk-Jørgensen, P., Bech, P. e Mors, O., 2012. Considerações sobre a classificação CID-11 da depressão psicótica. Psychotherapy and psychosomatics, 81(3), pp.135-144.
Stephens, G.L. e Graham, G., 2004. Reconcebendo a ilusão. International Review of Psychiatry, 16(3), pp.236-241.