Em primeiro lugar, anorgasmia pode ser ou um efeito primário causado pela própria depressão, juntamente com a diminuição da libido. Mas pode também ser um efeito secundário do próprio medicamento, aumentando o problema subjacente e diminuindo muito provavelmente não só a libido, a função eréctil ou a capacidade de orgasmo, mas tendo também um efeito negativo no cumprimento de todo o regime de tratamento.
É por isso prudente falar sobre estes aspectos, de forma pró-activa. A manutenção ou a melhoria da auto-eficácia e localização do controlo devem ser apreciadas por si só. Embora isto seja complicado, uma vez que a concentração neste efeito secundário pode também aumentar um efeito do tipo nocebo . Este último efeito é também uma grande hipótese na medida em que a psicoterapia ou mesmo a terapia sexual pode também ser utilizada para melhorar os resultados a um nível limitado. Afinal, se for “justa” uma resposta reduzida a estímulos, então a intensidade dos estímulos pode ser aumentada para compensar.
Uma matriz ainda válida de efeitos médios e o curso de acção resultante é delineada abaixo:
Robert L. Phillips & James R. Slaughter: “Depressão e Desejo Sexual” (2000)
Medication Libido Effect Other Sexual Effects SSRIs Fluoxetine (Prozac), Decrease Anorgasmia, delayed ejaculation, paroxetine (Paxil), erectile dysfunction fluvoxamine (Luvox), citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft) # Imipramine (Tofranil), Decrease Erectile dysfunction phenelzine (Nardil) # Bupropion (Wellbutrin) Increase None # Trazodone (Desyrel) Increase Priapism (rare) # Nefazodone (Serzone) No change None
Então há diferentes medicamentos disponíveis com perfis diferentes e eles podem ser diferenciados pela quantidade de efeitos colaterais, extensão dos efeitos colaterais e tolerabilidade individual. A tolerância para este caso em termos de função sexual precisa de ser abordada, de modo a que possa recomendar uma dose mais baixa, medicamentos diferentes ou um tratamento adicional compensatório. Pode também melhorar a mudança
Glen L. Stimmel & Mary A. Gutierrez: “Sexual Dysfunction and Psychotropic Medications” (2006)
As drogas psicotrópicas estão frequentemente associadas a disfunções sexuais. A frequência da disfunção sexual associada aos antidepressivos é muito subestimada nos ensaios clínicos que dependem da auto-relatação do paciente a estes eventos adversos. O inquérito directo revela que o orgasmo/ejaculação retardada ocorre em >50% e a anorgasmo em pelo menos um terço dos doentes que recebem inibidores selectivos de recaptação de serotonina. A disfunção sexual induzida por antidepressivos pode ser gerida com sucesso. Um antidepressivo diferente sem efeitos sexuais significativos, como a bupropiona ou a mirtazapina, pode muitas vezes ser substituído. Outras estratégias envolvem férias com drogas ou terapia adjuvante com medicamentos, como a sildenafila. Os medicamentos antipsicóticos antagonistas da dopamina estão mais frequentemente associados à diminuição da libido. […] Uma vez que a disfunção sexual pode estar relacionada com muitos factores, deve ter-se o cuidado de estabelecer o funcionamento sexual de base do paciente antes do início da terapia com drogas psicotrópicas e de excluir outras etiologias antes de as drogas serem implicadas como causadoras.
(Cuidado: Claros Conflitos de Interesses)
Infelizmente, este campo ainda está a ser investigado e todas as opções acima estão apenas a tentar resolver um problema mal compreendido.
Mecanismos e tratamentos da disfunção sexual induzida por SSRI. A disfunção sexual induzida por SSRI afecta 30% a 50% ou mais dos indivíduos que tomam estas drogas para depressão. Os mecanismos bioquímicos sugeridos como causadores incluem o aumento da serotonina, afectando particularmente os receptores 5HT2 e 5HT3; diminuição da dopamina; bloqueio dos receptores colinérgicos e alfa-1 adrenérgicos; inibição da óxido nítrico sintetase; e elevação dos níveis de prolactina. Cinco abordagens ao tratamento incluem abordagens conservadoras, tais como esperar e ver, diminuir a dosagem e as férias com medicamentos. Uma estratégia mais agressiva para o tratamento da disfunção sexual induzida por SSRI está mudando os antidepressivos e aumentando a sua utilização.
Um mecanismo possível em ratos:
5-HT(1A) antagonismo receptor inverte e previne a disfunção sexual induzida pela fluoxetina em ratos. A disfunção sexual associada ao tratamento antidepressivo continua a ser uma questão de conformidade importante para as terapias antidepressivas. Os antagonistas da 5-HT(1A) foram sugeridos como tratamento adjuvante benéfico em relação à eficácia dos antidepressivos; contudo, os efeitos do antagonismo da 5-HT(1A) sobre os efeitos secundários induzidos pelos antidepressivos não foram totalmente examinados. O presente estudo foi realizado para avaliar a capacidade do tratamento agudo ou crónico com antagonistas da 5-HT(1A) de alterar as perturbações crónicas da função sexual induzidas pela fluoxetina. O tratamento 14-d crónico com fluoxetina resultou numa redução acentuada do número de erecções penianas sem contacto em ratos machos com experiência sexual, em relação aos controlos tratados com veículos. A administração aguda do antagonista 5-HT(1A) WAY-101405 resultou numa inversão completa dos défices crónicos induzidos pela fluoxetina nas erecções penianas sem contacto em doses que não alteraram significativamente as linhas de base. A co-administração crónica dos antagonistas do 5-HT(1A) WAY-100635 ou WAY-101405 com a fluoxetina impediu os défices induzidos pela fluoxetina em erecções penianas sem contacto em ratos machos com experiência sexual. Além disso, a retirada do WAY-100635 do co-tratamento com fluoxetina crónica, resultou num restabelecimento, dependente do tempo, dos défices crónicos induzidos pela fluoxetina nas erecções penianas sem contacto. Além disso, a administração crónica de SSA-426, uma molécula com dupla actividade como antagonista da SSRI e da 5-HT(1A), não produziu défices nas erecções penianas sem contacto em doses que se demonstrou terem uma actividade antidepressiva no modelo de bulbectomia olfactiva. Em conjunto, estes dados sugerem que o tratamento com antagonista de 5-HT(1A) pode ter utilidade para a gestão da disfunção sexual induzida pela SSRI.
Mas note a explicação possivelmente contraditória quando se relaciona este mecanismo proposto com Flibanserin :
Flibanserin, um potencial antidepressivo, diminui a 5-HT e aumenta a dopamina e a noradrenalina no córtex pré-frontal do rato dialisado: papel dos receptores 5-HT1A
Curiosamente, as opções “não convencionais” aparentemente não estão completamente desligadas a este respeito:
The Mayo Clinic Proceedings Antidepressant-Induced Female Sexual Dysfunction (2016) considera a erva/tuber Maca peruana (Lepidium meyenii) uma opção por causa disto: Um ensaio duplo-cego com placebo controlado de raiz de maca como tratamento para disfunção sexual induzida por antidepressivos nas mulheres .
Em conclusão, isto não deixa muito da categoria “definitivamente” em cima da mesa neste momento: falar e tentar.
Disfunção Sexual Devido a Medicamentos Psicotrópicos. (2016) Estratégias eficazes para gerir a disfunção sexual induzida por medicação são a escolha inicial de um medicamento pouco provável de causar SD, mudar para um medicamento diferente, e adicionar um antídoto para reverter SD. As intervenções adequadas devem ser determinadas caso a caso.
