Probiótico: cápsula ou pó?

Não posso responder directamente à sua pergunta, mas explicar algumas considerações gerais pode ajudar a clarificar o que seria uma boa abordagem de escolha.

Quando diz:

_ Na minha opinião é melhor usar cápsula, uma vez que protegerá as bactérias do ambiente ácido do estômago. _

As cápsulas gastro-resistentes são cápsulas de libertação retardada destinadas a resistir ao fluido gástrico e a libertar a sua substância ou substâncias activas no fluido intestinal. Normalmente são preparadas enchendo cápsulas com grânulos ou com partículas cobertas com um revestimento gastro-resistente ou, em certos casos, fornecendo cápsulas duras ou moles com um revestimento gastro-resistente (cápsulas entéricas). Ph.Eur.5.0. )

Muitos fabricantes de probióticos utilizam cápsulas duras (gelatinas) que não são resistentes ao ácido gástrico. De facto, estes dois tipos de cápsulas têm de cumprir diferentes requisitos da farmacopeia:

Cápulas gastro-resistentes:

Disintegração. Para as cápsulas com invólucro gastro-resistente, efectuar o ensaio de desintegração […] utilizar ácido clorídrico 0,1 M como meio líquido e utilizar o aparelho durante 2 h, ou outro tempo que possa ser autorizado, sem os discos. Examinar o estado das cápsulas. O tempo de resistência ao meio ácido* varia de acordo com a formulação das cápsulas a examinar. Normalmente é de 2 h a 3 h, mas mesmo com os desvios autorizados ** não deve ser inferior a 1 h. Nenhuma cápsula apresenta sinais de desintegração ou ruptura que permitam a fuga do conteúdo.** (Ph.Eur.5.0)

Considerando que para cápulas duras diz:

_Utilizar água R como meio líquido. Quando justificado e autorizado, pode ser utilizado ácido clorídrico 0,1 M ou sumo gástrico artificial R como meio líquido. […] Fazer funcionar o aparelho ** durante 30 min*** , salvo justificação e autorização em contrário, e examinar o estado das cápsulas. As cápsulas são conformes ao ensaio se todas as 6 se tiverem desintegrado. _ (Ph.Eur.5.0)

Algumas estirpes de probióticos são resistentes aos ácidos , que podem ser melhorados por outros factores de formulação que não o revestimento gastro-resistente. Por outro lado, os fabricantes de probióticos em cápsulas gastro-resistentes afirmam frequentemente (nos seus websites, por exemplo) que fornecem mais unidades de bactérias probióticas aos intestinos do que as formas de dosagem convencionais. Alguns probióticos podem ser encontrados em iogurtes que não são definitivamente gastro-resistentes.

Os requisitos regulamentares são muito mais rigorosos para os medicamentos do que para os suplementos na maioria dos países, por isso, se nos preocuparmos com o fornecimento suficiente de medicamentos e com a exactidão das alegações médicas, é útil saber que, para que os medicamentos sejam aprovados para comercialização, têm de ser apresentadas provas muito mais firmes sobre estes (e outras preocupações).

Porque é que o pó existe como forma de dosagem? Podem existir várias razões para produzir e comercializar pó oral como forma de dosagem: algumas pessoas têm dificuldade em engolir cápsulas, pode depender da linha de produção do fabricante, os pós permitem dosagem individualizada (medindo a dose para um paciente específico - mas não creio que isso seja necessário com probióticos), excipientes higroscópicos que são incompatíveis com a cápsula, etc.

A dose que toma em pó ** não é mais precisa** - mesmo que seja vendida em doses divididas (cada dose num saco), porque uma pequena quantidade de pó pode sempre permanecer nas paredes. A precisão de medição é a mesma na melhor das hipóteses, se não a favor das cápsulas.

Como escolher?

Aqui estão algumas das questões que devem ser tidas em conta:

1. O paciente é alérgico/intolerante a algum dos ingredientes da formulação?
2. Existe alguma forma preferida pelo médico do paciente, por alguma razão médica?
3. Qual é a forma mais conveniente para si?
4. Qual é a forma mais acessível e acessível para si?

Se ambos contiverem exactamente a mesma substância, a forma em pó pode ser mais fácil de medir com maior precisão. Contudo, não encontro estudos que indiquem qualquer diferença significativa entre a forma em cápsulas e em pó.

Adicionalmente, gostaria de lhe dar esta ligação contendo uma entrevista com o Dr. Stefano Guandalini, MD, Chefe de Secção de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Director de Nutrição e Medicina do Centro de Doenças Celíacas da Universidade de Chicago.

Ele apresenta uma pequena lista de probióticos que “foram validados através de ensaios clínicos e publicados em revistas revistas revisadas por pares para demonstrar a sua eficácia”. Quanto ao resto, afirma,

“Fora desta lista incrivelmente curta, no entanto, não há mais nada. Não há outro probiótico que tenha sido considerado eficaz em ensaios clínicos rigorosos e controlados. Isto não quer dizer que não estejam a funcionar, é apenas para dizer que ainda não temos nenhuma prova científica”.

Um gastroenterologista do hospital infantil IWK em Halifax NS me disse ( em relação aos medicamentos que meu filho teve que tomar - que muitas coisas são excretadas do nosso corpo quando tomadas em forma de cápsula antes que ele tenha a chance de trabalhar. Um exemplo que o médico me deu é que quando as pessoas tomam cápsulas de Metamucil elas não têm o efeito bc a cápsula passa pelo sistema muitas vezes antes de ser eficaz. O médico recomendou que alguém que toma Metamucil tomasse a forma de pó em vez da cápsula. Penso que a mesma ideia iria afectar as cápsulas probióticas. Comecei a abrir a minha cápsula e a colocar o pó na minha farinha de aveia / comida e a tomá-la dessa forma.